Olympus 的 ESG-150 是一款以更簡單的操作性為目標而開發的高周波電燒機。搭載五種常用的模式，如黏膜切除術 (EMR) 和黏膜下剝離術 (ESD)以及其他腸胃道手術會使用的模式（Pure Cut、Pulse Cut Slow/Fast、Forced Coag、Soft Coag）這些設定對操作者來說很容易理解，可以直觀地選擇模式。由於可選模式有限，與高端型號ESG-300和其他公司的產品相比，價格也較低，但它完全具備內視鏡治療所需的功能，值得考慮。
內視鏡治療主要採用Pulse Cut（Fast）切開和Forced Coag和Soft Coag凝固方式，這些方式足以滿足日常臨床使用。ESG-150 有基本模式和高端模式。只需從 5 個級別中選擇一個級別即可設置基本模式。舉個具體的例子，在大腸息肉切除術(EMR)中，如果Pulse Cut和Forced Coag都設置為3級（Pulse Cut：輸出級120W/效果3，Forced Coag：輸出級30W/效果3），治療時即開始增加。另一方面，如果您想根據使用的設備和黏膜下層情況（如 ESD）精細設置輸出效果，請選擇高級模式。您可以在這裡自由設置輸出值，就像一般設備一樣。透過預先登錄外科醫生的偏好設定值，也可以根據情況在使用中輕鬆更改設置。以下是一例在我們醫院使用 ESG-150 進行內視鏡治療的病例。
使用 GIF-XZ1200 診斷病變範圍，並在 DualKnife J 的尖端縮回的情況下通過垂直輕輕按壓黏膜來進行標記（圖 1）。標記完成後換成GIF-H290T，反向操作用Pulse Cut（Fast）從病灶肛側開始黏膜切開。從一開始，在黏膜肌層水平處做一個淺切口，以免切到黏膜肌層正下方的血管，避免因止血操作而導致黏膜下層炭化。黏膜下剝離術主要通過 Forced Coag 進行。預凝血管時，用 DualKnife J 的尖端將血管捆紮並塗抹，使其被壓碎。由於無需更換處理工具，因此可縮短 ESD作業 時間。在我們醫院的 ESD 系統中，Glycerebr® 或生理鹽水通過供水裝置連接到 DualKnife J，以便操作者可以使用腳踏板通過刀尖向黏膜下層注入額外的液體。本例經環切後在病灶肛側附著牽引裝置，保證了良好的視野，後半段取出牽引裝置。更改為 ITKnife 2，現在可以進行快速作業。
我們給出了這種情況下 ESG-150 的設定值（表 2）。對於短而廣泛的病灶，局部注射到黏膜下層可能會因腫脹而使Snare變滑，或者病灶體積增大，可能需要分段切除，所以這次選擇了Underwater EMR .首先，用生理鹽水沖洗病灶，然後部署 SnareMaster（10 m），緩慢擠壓圈套器，同時保持圈套器內的病灶邊緣（圖 2）。用PulseCut Fast將snare切入上皮後，用ForcedCoag切除，確認切緣無殘留後，用夾子縫合切除面。
總結
這次，我們介紹了使用 ESG-150 的例子。在我的日常使用中，我相信我能夠以與傳統高頻功率設備相媲美的使用感覺安全地完成治療。近幾年高周波電燒機提高了銳度和凝固性，感覺ESD變得比以前容易了。但在涉及食道、大腸等難度較高的ESD病例中，我院目前選用的是永久性高端器械，希望未來進一步研究ESG-150在ESD中的應用。我希望不僅是息肉切除術和 EMR，而且包括 ESD 在內的內視鏡手術的門檻會降低一點，從而提供安全的醫療服務。
高周波電燒機的型號很多，但我們部門一直在使用ESG-100，因為它在成本和性能之間取得了很好的平衡。 ESG-100的優勢在於其規格緊湊，不佔用太多空間且易於攜帶，但它不僅具備應對日常息肉切除術和EMR的能力，還具備應對ESD的能力。而這一次，在保有 ESG-100 優點的同時進一步提高了方便使用性的 ESG-150 登場了。我認為 ESG-150 在以下方面是更好的設備。1) 提高可見性：ESG-100 僅顯示最近踩下的踏板設置（切割模式或凝血模式）。所選的切割模式和凝血模式始終顯示在 ESG-150 上，使操作者和護理人員都非常容易理解。2) 更簡單的設置：ESG-100 具有三種凝血模式，Forced Coag1 和 2，以及 Soft Coag，而 ESG-150 只有兩種凝血模式，Forced Coag 和 Soft Coag。不過性能完全夠用，而且比較簡單好辦。在主要進行一日息肉切除術和 EMR 的診所和其他設施中，緊湊型高電燒機仍然是首選。另一方面，對於ESD等高難度手術來說，多功能的電燒機絕不是必不可少的。在 ESD 中，護理人員有很多工作要做，例如放入和取出治療工具以及準備局部注射劑。在這方面，我相信 ESG-150 基於“更智能、更簡單”的概念而具有必要和足夠的功率，將成為診所和醫院等內視鏡室的強大盟友。下面，我們展示了一個使用 DualKnife J 和 ESG-150 處理的 ESD 案例。帶刀尖的刀有很多種，但 DualKnife J 的刀尖圓盤尺寸非常精緻，因此我們相信它是一把出色的刀，可以用於從抓撓到治療纖維化等各種用途。
Type 0-IIc 病變伴胃大彎潰瘍疤痕。首先，我做了一個完整的圓周切口，但如果往前做，病灶會豎起一點。如果沒有纖維化，可以按原樣沿順行方向進行消融，但在本例中，由於纖維化較重，因此盡可能採用水平進入並用強力推倒進行消融。 DualKnife J 的尖端圓盤較小，因此可以進行鋒利的切口，並且被認為是易於處理纖維化的一大優勢， ESG-150的剪切模式設置沒有問題。在纖維化區域，先擴大兩側粘膜下層，明確分界線，然後如果纖維化區域增厚到一定程度，使用DualKnife J，注意不要切到阻力小的黏膜表面。它會線性剝離。另一方面，如果纖維化部分沒有厚度，DualKnife J 的尖端將以點狀方式而不是線性方式一點一點地分離纖維組織。在這種情況下，後一種方法被用於突破纖維化和大量切除異常是可能的。最終診斷為中分化管狀腺癌（tub2>tub1），0-IIc 型，15x13mm，pT1b1（SM1；215μm），INFb，pUL1，Ly0，V0，pHM0，pVM0，結果為 eCuraB。
這是一個從直腸Ra延伸到肛管的13cm Ⅰs+Ⅱa病灶。我們選擇了 pocket-creation 方法 (PCM)，因為它的尺寸大，跨越多個褶皺，並且 Is 區域血管增生和纖維化的可能性很高。 DualKnife J 是一把與 PCM 非常兼容的刀。如果是細的血管，可以直接剝離，但如果是比較粗的血管，則要徹底分離，用Forced Coag模式，收刀預凝。通過這樣做，可以在沒有大出血的情況下形成Pocket。之後，兩邊都掉了，但是由於胃以外的器官壁很薄，所以在處理邊緣時需要特別 小心。即使在這種情況下，DualKnife J 也可以根據需要使用小刀進行額外的局部注射，並且由於尖端圓盤很小，即使是邊緣薄薄的黏膜下層也可以通過插入小刀和鏟起來安全地處理。我認為這是一個很大的優勢，是能夠最終診斷為高分化管狀絨毛狀腺瘤高分化管狀腺癌（tub1>pap>>tub2），0-Ⅰs+Ⅱa型，130x85mm，pTis（M），Ly0，V0，pHM0，pVM0，結果為根治性切除術。
消化道內視鏡治療日新月異，包括針對消化道腫瘤的EMR、ESD和EFTR切除技術，以及針對食管賁門失弛緩症的POEM。特別是高周波電燒機的性能提升，可以根據內視鏡手術的多樣化安全使用。目前市售的高周波電燒機具有多種模式，許多參數可以根據治療內容和操作者的喜好進行設置和儲存。例如，在 ESD 的情況下，詳細的設置是必要的，因為設置取決於外科醫生如何使用刀和設備。ESG-300 提供 Pure Cut、Pulse Cut 和 Blend Cut 三種切割模式，以及強調基於 Forced Coag 切開的 Power Coag 和強調凝固的 Spray Coag、Soft Coag。 High Power Cut Support作為該裝置的特點，瞬間提供高輸出，從切割開始就表現出穩定的切口，支持平滑的切口，Fast Spark Monitor最大限度地減少火花。它控制高頻電壓的輸出以減少過度侵入周圍組織和組織炭化。
推薦的設定值，基本原理/想法表 1 顯示了胃 ESD 的 ESG-300 設置。在我們的設施中，我們使用雙刀進行胃黏膜的標記和小切口，ITKnife2 作為後續胃黏膜周圍切口和黏膜下層剝離的主要設備。首先，執行 ESD 時能夠清楚地看到標記很重要。筆者使用Forced Coag，Effect 3，30W，步幅稍長，做標記，黏膜保持輕微碳化。對於黏膜切開和消融，ITKnife2 設置為 PulseCut Fast Effect 3、80W 和 Forced Coag Effect 3、80W。與其他器官相比，胃黏膜下層的血管豐富而粗大，因此在進行精確止血時，CoagrasperG與Soft Coag Effect 4, 80W一起使用。 【圖1】
攻略
首先，在用 NBI 觀察病變的分界線時，用雙刀閉合標記周圍的黏膜。局部注射到黏膜下層後，使用 DualKnife 在黏膜上做一個小切口，為 ITKnife2 的尖端進入黏膜下層創造空間。之後，使用同一把刀，在切開模式下進行黏膜圓周切開。圓周切口完成後，在凝固模式下進行剝離，當可見血管時，凝固時間比平時更長，以防止出血。如果發現大靜脈或動脈，請使用 CoagrasperG 使用 Soft Coag 進行預凝，然後恢復解剖。如果組織燒焦嚴重，用電凝法很難去除，此時可斟酌情況使用DualKnife切開燒焦組織來克服這種情況。最近，使用牙線的夾線法作為牽引方法價格低廉且有用，並且積極用於胃大彎的重力側的大病變和病變。
表 2 顯示了結直腸 ESD 的 ESG-300 設置。以尖頭刀為主要裝置，從打標到剝皮均使用DualKnife。刀設置為 PulseCut Fast Effect 2、50W，Forced Coag Effect 3W、25W 作為初始設置，Coagrasper 設置為 SoftCoag Effect 3、50W。大腸，尤其是盲腸，腸壁薄，熱凝過度導致術後內鏡後電凝綜合徵（PEECS）和晚期穿孔。凝固方式認為熱從傷口傳遞到周圍組織比切開方式更深更遠，可能導致過度熱凝。凝血模式僅適用於血管可見的區域。如果發現較大的動脈，與胃 ESD 的情況一樣，使用 Coagrasper 進行預凝，然後恢復黏膜下剝離。 【圖2】
攻略
在我們的機構，無論病變的宏觀類型（LST-G、NG、0-I 型）如何，在所有情況下都會進行標記。這樣做的原因是可以提前確認在黏膜周圍切開和剝離過程中難以通過範圍方法處理的部位。標記後，使用 DualKnife 開始黏膜切口。在大腸中，通過姿勢變化利用重力牽引很有用，使用帶尖刀時水下 ESD 也很有效。最近，通過使用示波器的水射流將生理鹽水送入黏膜下層，水壓法被用於擴張黏膜下層。與傳統 ESD 相比，優點包括更容易滲透黏膜下層和在水浸下視野更清晰。即使在進行這種水中ESD時，也可以不改變切開和凝固設置就可以使用，這一點對於使用這種高周波電燒機來說意義重大。
總結
ESG-300 即使在具有不同特性的組織中也能實現穩定的切口，例如僵硬的黏膜肌層、稍微稀疏的黏膜下組織和高度纖維化的疤痕。此外，最近，水下ESD等浸水ESD正在增加，即使在這樣的條件下也可以支持穩定的處理，似乎是一種簡單的模式和高度通用的設備。