膽結石EP.2 認識ERCP以及了解膽結石手術相關問題

       在上一篇文我們有提到逆行性內視鏡膽胰管攝影術(ERCP),那我們這次就來了解什麼是-膽結石手術-以及ERCP吧!

(膽結石EP.1: https://reurl.cc/9poVqO )

       

    ERCP為診斷及治療性內視鏡逆行性膽胰管攝影術,是使用十二指腸鏡配合X的協助,是目前最精確的診斷方式。經病人口腔放入內視鏡,經過食道、胃最後到達十二指腸乳頭部(膽胰管開口),再用專用器械(顯影劑注射導管)進入膽胰管,並施打顯影劑至膽道總管,在X光下將構造顯影出來,藉此評估膽道及胰管是否有病變,抑或是有沒有結石或狹窄的問題。

ERCP逆行性內視鏡膽胰管攝影術流程 示意圖

    由於現今內視鏡技術的發達,實施ERCP進行診斷時,若發現有結石問題也可透過此術進行取石或碎石,將結石拖出十二指腸後,便可隨人體自然排出體外,比起一般外科摘除膽囊的手術,使用ERCP取石術不但病患身體不會有外傷,對病患負擔比較小,恢復期也相對較短。傳統的膽道結石治療通常以外科手術為主,醫學的進步使得內視鏡治療成為一種趨勢,也讓膽結石病患有新的選擇。

ERCP取石示意圖

但注意!

    並不是任何人都適合做ERCP喔!比如做過胃繞道手術、還有胃跟小腸重建手術(結構改變)等等,都可能會造成ERCP施作上的困難,所以要做膽結石手術還是要經過醫師專業的診斷以及評估唷!

Q&A

醫師回答:

        若只是平常體檢意外發現有膽結石,但沒有症狀,可以和平共處。但膽結石若有症狀,包含膽囊炎、膽管炎、胰臟炎、膽胰管阻塞,或是有難以治療的疼痛,這些就要考慮切除。

        發生過膽囊炎的患者,一年內的復發率超過一半以上,建議要開刀。另外,統計指出,膽結石如果超過三公分,一樣會增加膽囊癌的風險, 即使沒有症狀也可以考慮做預防性切除。

        還有一種狀況是”陶瓷膽”,也就是膽壁都是結石附著在表面,乍看會像陶瓷花瓶一般,這也會增加膽囊癌的風險,所以也建議切除。

醫師回答:

        目前如果是膽囊發炎的話建議是要進行外科手術。若是結石掉落到膽管,造成的膽管阻塞或是胰臟發炎,建議要做膽管鏡(ERCP逆行性內視鏡膽胰管攝影術)。

        ERCP的好處是身上沒有開口,透過內視鏡進入膽道把結石取出,對病人負擔也比較小。(*正文有詳細介紹!)

醫師回答:

        膽結石在開刀之後,有10%的人會合併膽管收縮功能異常,可能會有右腹部疼痛的狀況。膽結石手術後,膽管會生理性的擴大,取代原本膽囊功能,在它有這個生理表現之前,有些人吃油脂的食物會因為膽汁的量減少,而造成容易腹瀉的狀況發生。

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