定期追蹤可及早發現胰臟癌! 認識胰臟水泡

    在之前的文章中,我們介紹過胰臟的功能以及可怕的癌王-胰臟癌(🔗認識癌王–胰臟癌: https://reurl.cc/94op9X) 而常常被大家提到的「胰臟水泡」又是什麼呢?大家俗稱的胰臟水泡也稱為胰臟囊腫(Pancreatic cyst),一般我們常見的腎臟水泡、或是肝臟水泡等等,都是以良性居多,為什麼胰臟水泡卻特別有癌化風險呢?

首先,我們先來了解胰臟囊腫的類別

🔎胰臟囊腫的分類

    胰臟囊腫可以表現成不同囊狀病灶(Pancreatic cystic lesion),除了單純囊泡(Simple cyst)或偽囊性囊泡(Pseudocyst)外,

屬腫瘤性囊泡常見可分為

漿液性囊腺瘤(Serous cystadenoma – SCN)

胰管乳突狀腫瘤(Intraductal papillary mucinous neoplasm –IPMN)

固狀偽乳頭狀腫瘤(Solid pseudopapillary neoplasm-SPEN)

黏液囊泡腫瘤(Mucinous cystadenoma-MCN)

Source: Pancreatic Cystic Lesions and Malignancy: Assessment, Guidelines,and the Field Defect

🔎胰臟水泡是什麼?

    胰臟水泡在臨床上的表現是一個中空的構造,內部會充滿透明的液體,因而被稱為水泡。其特色為會分泌許多液體,可能會造成胰管擴大,也可能形成一個或多個內含液體的囊腫,或是兼具胰管擴大與胰臟囊腫的表現。
醫師也會從大小、位置、數量、影像學特徵來判斷囊腫是惡性或良性,或抽取囊腫中的液體幫助診斷。

    以常見的胰管內乳突狀黏液性腫瘤(IPMN)為例,可分為主管型(main -duct type)(可見擴張的主胰管)、支管型(branch-duct type)(可見與主胰管相連的小囊泡)與混合型(mixed-type)(兼具主管型與支管型表現),整個胰臟都有可能是其分布位置;它的組織學雖然表現為良性,但有一定的風險會進展為原位癌或是高侵襲性的腺癌(即胰臟癌)之惡性腫瘤。臨床上會把IPMN或MCN視為是癌前病變,一旦影像診斷後將胰臟水泡(囊腫)診斷疑似為IPMN或MCN這類黏液性腫瘤,就會強烈建議後續要定期持續追蹤大小及其他變化。根據不同的指引處置或是追蹤的方式略有不同,像是福岡指引(Fukuoka guideline)建議若已經有阻塞性黃疸,水泡內壁有不規則增生或結節產生或主胰管擴張超過一公分,就認定為具中高癌化風險的胰臟水泡,建議預防性手術切除為佳,不可忽視。

    然而胰臟水泡不一定有症狀,若是有相關風險因子症狀或有家族史可以考慮做相關的檢查。       

🔎胰臟水泡的檢查方式

磁振造影(MRI)

電腦斷層(CT)

內視鏡超音波(EUS)可以近距離看到囊腫,也可以透過內視鏡做穿刺抽取水泡內液體去做病理化驗。而關於超音波內視鏡的詳細介紹可以點下方網址複習

🔗超音波內視鏡-https://reurl.cc/ZW7krM

🛎針對胰臟水泡相關的問題,小編請到 佳齡生活健康中心內視鏡中心主任👨‍⚕-曾亮瑋醫師來替大家解答,記得點進圖片看看唷!

Q&A

醫師回答:

    有的,不同的水泡有不同的好發族群,像黏液囊泡腫瘤(MCN)就是女性比較多,那胰管乳突狀腫瘤(IPMN)就是男女差不多,以年紀來說MCN會稍微早一點,約為40-50歲開始就可能會有這個問題,而IPMN約會在50、60歲之後比較好發。之前有研究紀錄指出,在2年至7.3年的追蹤期間,總共約3000多個IPMN病例,可能發生胰臟癌的機會平均有到4.3%(最高甚至可至11.2%)。而另一個長期追蹤的研究也指出,支管型BD-IPMN在追蹤15年時也會有高達15%胰臟癌的累積發生率。

Source: Long-term Risk of Malignancy in Branch-Duct Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms

Source: Early diagnosis of pancreatic cancer: Current trends and concerns

 醫師回答:

    一般來說若水泡是良性的話,沒有治療不太影響。但因為水泡的種類繁多,若單從影像型態觀看的話不一定能夠精準做出確定診斷。會需要整體綜合年紀、性別、病灶位置跟內視鏡超音波(EUS)的影像型態做區分,或是合併電腦斷層(CT)、磁振造影(MRI)等影像學檢查來做判斷。

    若病灶看起來的表現擔心是惡性的話,就要做病理組織學的確認。

    另外有些正在追蹤的水泡若有慢慢變大,或是水泡瘤從原本的清澈轉而長出許多組織或是結節(mural nodule)的話,這些都是可能有問題的,所以定期追蹤是非常必要的!

醫師特別叮嚀:只要確定有胰臟水泡囊腫),就必須定期追蹤!

  醫師回答:

    除非有些是胰臟發炎引起的假性囊腫才有可能會自己消失。

    大部分的胰臟水泡(囊腫)是不會自己消失的,大小通常固定,少數情況可能會變大,那就要懷疑是否病變。因此也再次強調,若發現胰臟水泡要記得跟醫師討論,需要多久定期追蹤、用何種方式追蹤。